伤寒第一方“桂枝汤”,张仲景大篇幅说服用方法,主要有7点

  • 小编 发布于 2019-12-10 19:28:39
  • 栏目:健康
  • 来源:国医视野
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张仲景的桂枝汤是经方之中最有名的方剂之一,它有“滋阴和阳”之功,被赞道“为仲景群方之冠,乃滋阴和阳,调和营卫,解肌发汗之总方也。”原方五味药,由补阳的桂枝甘草汤和滋阴的芍药甘草汤两个方子叠加成的,阴阳相济,发汗祛邪而又不过汗伤正,敛营止汗又不留邪,能和营卫、调阴阳,理气血,健脾胃。

今天要说的是关于它的服药方法,在《伤寒论》中,张仲景花了大量的篇幅来讲解桂枝汤的服药方法,我根据自己的经验,总结出了以下七点:

伤寒第一方“桂枝汤”,张仲景大篇幅说服用方法,主要有7点


1. 煎药:

《医学源流论》说:“煎药之法,最宜深讲,药之效不效,全在乎此。”那么,怎么煎煮桂枝汤呢?仲景的要求是“微火煮取”。这是为什么呢?我的理解是方中的桂枝、生姜质地坚硬,而且含有较多的挥发成分,大火煎煮容易挥发,用“微火煮取”,则既可以充分析出又不至于很快挥发了。

2. 服用剂量

仲景原文中说首剂要“服一升”。“一升”究竟有多少?我们一般认为1升约等于200毫升。

3. 服药次数

原文意思是首次服药之后稍等片刻,就要饮热稀粥。如果不能出汗,再服一次;如果还不出汗,则在半日内,要服用三次。最多服至二三剂,其实在临床中,对于外感病,中医的做法就是尽早给药,多次给药,能够很好地起到解表的作用。

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4. 啜热稀粥

桂枝汤要求服药后休息片刻,即服热稀粥一碗,这是为何呢?刘渡舟曾讲:“服药后要大口喝热稀粥一碗,一则可借谷气充汗源,一则可借热力鼓舞卫阳驱邪从汗解,此即所谓‘助药力’之法。”

5. 温覆取汗

其实热粥和温覆的目的,都是为了取汗,那是毛毛汗还是大汗呢?仲景原文是遍神微似有汗,因为这样刚好可以透送外邪,如果汗出多了,则会损伤胃气,甚至产生亡阳之变。

6. 中病即止

仲景原文中有一句“停后服,不必尽剂”,意思就是中病即止,这是为何呢?明明被称为“和”“补”之剂,为何还不能久服呢?这是因为这个方子有一个核心是“取汗”。所以太过了就会损伤津液。

7. 饮食禁忌

服用此方时要“禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪臭恶等物。”意思就是在治疗过程中,凡是对病情不适或可能导致病情加重的食物,都不能食用,即使是病情好转或痊愈后也不宜马上食用,以防“食复”。刘渡舟论说:“所忌食物则多属生冷油腻、不易消化或对胃有刺激的食品,因其伤害胃气,有损清阳之气故列为禁忌。这也反映了张仲景在临床治疗的各个环节均重视‘保胃气’的学术见解。”此言无疑颇为中肯。

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桂枝汤的禁忌证:

1.外感风寒表实证禁用。

2.太阳病下之后,邪已入里,没有表证者,亦应忌用。

3.温病初起,但发热不恶寒,有汗而渴,舌红苔黄,脉数者禁用。

4.外感而有吐脓血者慎用。

5.阳热内盛者禁用。

6.内有湿热,尤平素食酒者,应禁用或加减使用。

7.服药期间,注意休息,忌生冷、五辛、油腻等具有刺激性和不易消化的食物。

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