近期，日本研究人员利用ACCORD研究数据开展的一项观察性队列研究结果提示，在收缩压控制在140 mmHg以下的2型糖尿病患者中，服用噻嗪类利尿剂会导致主要不良心血管事件（包括心血管死亡、心肌梗死、中风）增加，主要是增加中风风险。

研究者指出，对于服用噻嗪类利尿剂的2型糖尿病患者来说，强化降压并不能降低心血管风险，而对于不服用噻嗪类利尿剂的患者，强化降压可减少主要不良心血管事件和中风。“血压相对较低的2型糖尿病患者应用噻嗪类利尿剂可能有害处。”

多因素分析显示，平均随访7.7年期间，服用噻嗪类利尿剂的患者发生主要不良心血管事件的风险较未服用噻嗪类利尿剂的患者增加12%。

这主要体现在接受强化降压方案治疗的患者：服用噻嗪类利尿剂者发生主要不良心血管事件的风险较不服用噻嗪类利尿剂者增加了49%。

在各种主要不良心血管事件中，服用和不服用噻嗪类利尿剂的患者中发生风险存在差异的是主要是中风，前者中风风险增加34%。其中进行强化降压的患者中风风险更是增加了1.15倍。

时间变化模型分析进一步显示，在接受标准降压治疗和强化降压治疗的患者中，服用噻嗪类利尿剂导致中风风险分别增加31%和73%。

但是，在接受标准降压方案治疗的患者中，服用和不服用噻嗪类利尿剂者中主要不良心血管事件、全因死亡、心血管死亡、冠心病等的发生风险均相似。

倾向评分匹配分析也得出了类似的结果。

该研究纳入10 011例2型糖尿病患者，平均随访7.7年期间，1776例患者发生主要不良心血管事件。基线服用和未服用噻嗪类利尿剂的患者平均收缩压分别为137.2 mmHg和135.7 mmHg。

来源：Tetsuro Tsujimoto, Hiroshi Kajio. Thiazide Use and Cardiovascular Events in Type 2 Diabetic Patients With Well-Controlled Blood Pressure. Hypertension, Originally published 4 Nov 2019

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