现代人因为吃得多、吃得好、运动少，痰湿体质的比较常见。提到痰，可能很多人认为痰只是我们常见的咳嗽的时候出现的病理产物，如果没有咳痰，身体应该没有痰饮。

关于痰

这里我们就需要引出中医里说的痰饮这个概念。中医里说的痰饮是指体内水液输布、运化失常后的产物，稠浊的为痰，清稀的为饮。痰本津液所化，行则为液，聚则为痰；流则为津，止则为涎。痰饮除了质地的差别，在形成过程上，经火炼后的水饮才能形成痰。

痰饮停积于某些部位，就会形成痰饮证。所以并不只是咳出痰才证明有痰。中医里有痰迷心窍造成的疯癫，也有因痰导致的失眠和头晕，这样的人其实很多是没有咳痰的表现的。

中医上讲“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。脾将水谷精微上输到肺，通过肺的宣发和肃降功能实现分配。当邪气侵袭到肺部，导致肺内津液凝聚成痰，肺的宣发和肃降功能受到影响，这时候脾上输的营养物质和水液就不再是精华了，而成为肺的负担，因为去处出现了故障。肺中痰液还没有清理干净，脾又不断上传新的水液，造成新痰的不断产生。

另外，从标本的角度看，也有“胃为生痰之标，肾为生痰之本”之说。对此，张锡纯是这么说的“世医治痰，习用宋《局方》二陈汤，谓为治痰之总剂。不知二陈汤能治痰之标，不能治痰之本。”为什么呢？因为痰之标在胃，痰之本原在于肾。肾主闭藏，与膀胱相表里，肾为脏，膀胱为腑。五脏藏精气而不泻，能满而不能实；六腑传化物而不藏，能实而不能满。肾闭藏的力量若不固，肾气注入膀胱。膀胱膨胀，不能空虚，便不能吸引胃中水饮顺利下行成为小便，这是痰的由来。

又因为肾之上为血海，也就是奇经八脉中的冲脉。冲脉向上隶属足阳明胃经，下连足少阴肾经。肾中气化不固摄，冲气易于上逆。因为冲脉上隶属足阳明胃经，冲气上逆，胃气也会受牵连多会上逆，该降不降，影响气机下行运化水饮，这又是痰产生的另一个原因。

理痰汤

上面说了，痰饮留在哪里就会产生相应的症状。如果痰饮郁塞在胸部膈膜之上，人会满闷短气。如果积在肺中，人表现为喘促咳逆。停留在心下，人惊悸失眠。痰饮停滞在胃口则胀满呕吐。溢于经络，肢体麻木或偏枯。留在关节，附着于筋骨，人做俯仰状不利索，牵引作疼。随逆气肝火上升，人眩晕不能坐立。

对于上面提到的这些因痰饮而产生的症状，张锡纯用的是理痰汤。

为避免见方试药，仅列出组成：芡实、半夏、黑芝麻、柏子仁、生杭芍、陈皮、茯苓。

理痰汤以半夏为君药，降冲胃之逆。重用芡实，收敛冲气，更能收敛肾气，增强肾的闭藏之力。肾的气化能力得以治理，膀胱与冲脉的气化，自然也得以恢复，痰产生的本原问题得以解决。半夏燥湿，芝麻、柏子仁可以润半夏的燥性，还能助芡实补肾的力量。芍药、茯苓，前者可滋阴利小便，后者则淡渗以利小便。用陈皮表面看是借助它的化痰之力，实际上用的是它的行气之力，辅助半夏降逆气，同时化解芡实、芝麻、柏子仁带来的滞腻之感。

医案

关于理痰汤的医案不像往常是张锡纯亲自治病的记录，这次是张锡纯毛姓的一位朋友治病的两则医案。

医案一

一位40多岁的女性，身体上盛下虚，痰涎壅滞，饮食减少，动则作喘。之前的医生用二陈汤加减治疗，三年后病情剧增。后来找到毛先生用的张锡纯的理痰汤，数剂下去病好了大半。于是又将芡实减量，加了生山药，连服二十多剂，痰消，诸病皆愈。数年之后，没有反复。

医案二

后来毛先生又治疗了一个患痫风的少妇。痫风是肾中相火及肝胆之火暴动，使痰涎上涌扰乱心脑所致。

痫风最难治，原因是痫风之根伏藏于肾。患者刚开始两三月发一次病，后来病情严重两三日发一次病。面诊发现患者脉滑、体态丰盈，知道是痰饮造成的。用的也是理痰汤，加了赭石。至于治疗效果，从张锡纯的记录来看他本人也有些惊讶，写道：“数剂竟能拔除病根”。张锡纯当时拟出理痰汤时，原不知能治痫风。后来两人见面聊的时候大赞毛兄这一味赭石加的好，建此奇功，大为理痰汤生色。

总结此医案时张锡纯提到，除了用赭石用理痰汤治痫风，或加朱砂，或加生铁落，或用磨刀水煎药，皆可。这几种均有“质重”而沉降的特性。

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